Hematologista em Salvador

Linfoma

Os linfócitos são células de defesa do nosso organismo. São produzidos na medula óssea e depois vão “residir” principalmente no tecido linfático (vasos linfáticos, baço, timo, amígdalas, adenoide). Os vasos linfáticos carregam o excesso de líquido, partículas, proteínas e microorganismos que se acumulam em algum órgão (a linfa) e ao passar pelos linfonodos são “vistoriadas” pelos linfócitos com o objetivo de proteger o organismo. Por fim, os vasos linfáticos desembocam no sistema venoso e “desaguam” a linfa nas veias para uma futura eliminação pelo rim.

O linfoma pode nascer em alguma parte do extenso tecido linfático que existe no organismo devido a alterações no material genético da célula que faz com que ela não mais exerça sua função normal e passe a se proliferar e se acumular nos linfonodos formando as linfonodomegalias.O principal sintoma que vai levar o paciente a procurar o médico é justamente as linfonodomegalias (ínguas ou caroços, que podem ser em qualquer parte do corpo).

A maioria dos casos de linfoma não tem uma etiologia definida porém alguns fatores de risco aumentam a chance do desenvolvimento do linfoma. ex: Infecção pelo HIV, EBV ou HTLV, doenças autoimunes, transplante de órgãos e deficiências imunes.Os linfomas são divididos em dois grandes grupos: Linfoma de Hodgkin e Linfoma não Hodgkin.

Mieloma Múltiplo

O plasmócito é uma célula do nosso sistema imune. Célula responsável pela produção dos anticorpos (imunoglobulinas).

O mieloma múltiplo é a principal doença dos plasmócitos (exemplo de outras doenças dos plasmócitos: macroglobulinemia de Waldenstrom ; amiloidose; síndrome de poems).

Doença sem causa conhecida e que acomete principalmente a população com mais idade (média de 65 anos).

O achado clássico do mieloma é o aumento da proteína produzida pelos plasmócitos doentes (pico monoclonal, visto em exame de sangue e/ou urina) Clinicamente o mieloma pode resultar, principalmente, em fraturas ósseas (gerando dor para o paciente); anemia e acometimento dos rins.

O diagnóstico é feito com a história clínica do paciente somado à exames de sangue, urina, análise da medula óssea (mielograma e biópsia) e exames de imagem (rx, tomografia, ressonância ou Pet ct) O tratamento é feito com quimioterapia e muitas vezes é necessário o transplante autólogo de medula óssea.

Leucemia

Leucemia é uma doença hematológica cuja célula doente (leucócito) se acumula no sangue. (leucemia significa células brancas no sangue). De forma resumida, existem duas formas da leucemia surgir:

1- As células doentes sofrem um dano na fase inicial da maturação e esse processo de desenvolvimento é bloqueado. As células então começam a se acumular no sangue na sua forma jovem que é chamada de blasto. exemplos: Leucemia mieloide aguda (LMA) e Leucemia linfóide aguda (LLA).

2- As células sofrem um dano no processo de morte celular e começam a se acumular no sangue em um estágio mais tardio da maturação. Exemplos: Leucemia mieloide crônica (LMC) e Leucemia linfocítica crônica LLC).

As leucemias estão entres os dez cânceres mais frequentes no Brasil. A suspeita inicial geralmente é feita por alterações no hemograma em um paciente com febre e/ou sangramentos.

Não existe uma forma específica de prevenção, o tratamento geralmente é com quimioterapia e infelizmente, apesar de todo o avanço e melhoria do tratamento, alguns tipos ainda possuem uma alta taxa de mortalidade.

Anemia

Quando estamos diante de um quadro de anemia a pergunta correta é: “Porque está com anemia?”

A anemia é a redução da concentração de hemoglobina ou do hematócrito ou da contagem total de células vermelhas no sangue. O diagnóstico é dado com um valor de hemoglobina menor que 12 g/dl para mulheres e 13 g/dl para homens ou valores do hematócrito menores que 36% para mulheres e 39% para homens.

A anemia é resultado da redução da produção das células vermelhas pela medula óssea OU aumento da destruição das células vermelhas no percurso pelo organismo OU por sangramentos que podem até ser de difícil visualização. Identificar o mecanismo da anemia é um passo fundamental para o diagnóstico correto da etiologia da anemia e consequentemente do sucesso do tratamento.

Síndromes Mielodisplásicas

As síndromes mielodisplásicas são um grupo heterogêneo de doenças (mais frequentes em pessoas com mais de 60 anos) decorrentes de mutações na célula tronco da medula óssea. Essas mutações podem resultar desde uma anemia crônica, até uma pancitopenia grave (baixo número de todas as células do sangue) e até evoluir para leucemia aguda e levar o paciente ao óbito em pouco tempo.

As mielodisplasias podem ser causadas pelo uso de quimioterapia ou radioterapia para tratar um outro câncer (ex câncer de mama) ou ser idiopática (causa ainda desconhecida pelos médicos).

Os sintomas mais comuns que levam o paciente a procurar o médico são os sintomas de anemia (ex: palpitações, dor de cabeça, cansaço exagerado, palidez).

Para o diagnóstico, geralmente, é feito o aspirado de medula óssea (mielograma, imunofenotipagem e cariótipo) e biópsia de medula óssea. Esses dados do diagnóstico, também, são bem importantes para prever o comportamento da doença e decidir o quão agressivo devemos ser no tratamento.

Distúrbios de Coagulação

Nem todo sangramento é decorrente do baixo número de plaquetas. O problema pode estar nos fatores da coagulação.

Doença de Von Willebrand é uma doença genética que pode estar presente em aproximadamente 2 milhões de brasileiros. Nessa doença o fator de Von Willebrand (proteína importantíssima para ajudar as plaquetas e todo sistema de coagulação do organismo) está com problemas na quantidade ou na sua função.
Geralmente a suspeita é feita em pacientes com sangramentos exagerados após procedimentos ou pequenos traumas e com uma história familiar semelhante. O diagnóstico pode ser difícil de ser feito por um médico não hematologista.
Com o acompanhamento adequado os pacientes portadores dessa doença podem ter uma vida normal.

A hemofilia é uma doença decorrente da baixa atividade de proteínas que ajudam na coagulação do sangue e por isso resulta em sangramentos exagerados nos pacientes.
Baixa atividade do fator de coagulação VIII (hemofilia A) ou do fator IX (hemofilia B). Como o gene desses fatores de coagulação IX e VIII esta no cromossomo X a hemofilia é uma doença quase exclusiva do sexo masculino pois a mulher tem dois X o que “atenuaria” a desordem caso ela herde um X com a mutação. Seria muito raro a mulher herdar dois X com a mutação.
Por outro lado, a mulher que tem um cromossomo X com a mutação, se tiver um filho do sexo masculino a chance dele ser portador da hemofilia é de 50%! Por isso, mulheres que têm casos de hemofilia na família devem passar no hematologista antes de engravidar. Sabendo do risco o bebê já terá todo o acompanhamento desde o nascimento.
Um dos sintomas comuns da hemofilia é o sangramento nas articulações após pequenos traumas.

Transplante de medula ossea

O transplante autólogo de medula óssea é uma modalidade de tratamento que usa quimioterapia em altas doses com posterior resgate com células tronco hematopoiéticas.

Esse tipo de tratamento é utilizado em algumas situações em que o risco do câncer de recair ou ser refratário à quimioterapia convencional é alto.

Os principais exemplos de doenças hematológicas que o transplante autólogo pode ser oferecido são o mieloma e o linfoma.

Primeiro coletamos, por máquina de aférese, uma fração das células tronco hematopoiéticas do paciente (usando estimuladores para a células circularem pelo sangue periférico).

Depois iniciamos uma quimioterapia bastante intensa (condicionamento) com a intenção de eliminar qualquer vestígio da doença, porém, como efeito colateral acontece lesão nas células da medula. Aí então, infundimos (igual a uma transfusão de sangue) as células tronco previamente coletadas para que ocorra a recuperação da função medular do paciente e ele não fique com citopenias graves prolongadas.

Antes de iniciar essa modalidade de tratamento o médico tem que avaliar se o paciente tem realmente indicação de transplante, se tem possibilidade da coleta das células tronco, se o paciente vai tolerar o tratamento e por último e mais importante se o paciente aceita essa modalidade de tratamento.

Púrpura

Púrpura é uma mancha em decorrência do extravasamento de sangue do vaso para a pele. Podem ser pequenos tipos pontinhos (petéquias) ou manchas maiores (equimoses).

A Púrpura trombocitopênica imune (PTI) é uma doença que na maioria das vezes não tem uma causa definida e que resulta em plaquetopenia (baixo número de plaquetas no sangue). Ocorre uma desregulação do sistema imune e são gerados anticorpos contra as próprias plaquetas. Pode acometer adultos e crianças. A redução no número de plaquetas ocorre por destruição dessas células no baço. Na maioria das vezes é uma doença de fácil controle.